การใช้ผู้บริจาคเลือดที่ไม่เข้ากันมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

ทำความเข้าใจหมู่เลือดและความเข้ากันได้

เลือดของมนุษย์แบ่งออกเป็นกลุ่มเลือดต่างๆ ตามการมีหรือไม่มีแอนติเจนเฉพาะบนพื้นผิวของเม็ดเลือดแดง ระบบหมู่เลือดที่สำคัญที่สุดสองระบบคือระบบ ABO และระบบ Rh หมู่เลือด ABO ประกอบด้วย A, B, AB และ O ในขณะที่ระบบ Rh กำหนดว่าบุคคลนั้นมี Rh บวกหรือ Rh ลบ

ความเข้ากันได้นั้นพิจารณาจากการจับคู่หมู่เลือดของผู้บริจาคและผู้รับ ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับจะจดจำแอนติเจนที่เข้ากันไม่ได้เป็นสิ่งแปลกปลอม ทำให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน การตอบสนองนี้สามารถนำไปสู่ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ ได้หลายประการ ซึ่งบางปฏิกิริยาอาจถึงแก่ชีวิตได้ ดังนั้น จำเป็นต้องจำแนกหมู่เลือดและจับคู่กันอย่างระมัดระวังก่อนการถ่ายเลือด

ประเภทของปฏิกิริยาการถ่ายเลือด

ปฏิกิริยาจากการถ่ายเลือดสามารถแบ่งได้กว้างๆ เป็นปฏิกิริยาที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกและปฏิกิริยาที่ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ปฏิกิริยาที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ในขณะที่ปฏิกิริยาที่ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกไม่เกี่ยวข้องกับการทำลาย ปฏิกิริยาทั้งสองประเภทสามารถแบ่งประเภทเพิ่มเติมได้ตามระยะเวลาและความรุนแรง

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก

ปฏิกิริยาจากการถ่ายเลือดเมื่อเม็ดเลือดแดงแตกจะเกิดขึ้นเมื่อแอนติบอดีของผู้รับเข้าโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค ปฏิกิริยาดังกล่าวอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน (เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการถ่ายเลือดไม่นาน) หรืออาจเกิดขึ้นในภายหลัง (เกิดขึ้นหลายวันหรือหลายสัปดาห์ต่อมา)

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดแบบเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดงแตก (AHTR)

AHTR เป็นปฏิกิริยาที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากเริ่มการถ่ายเลือด โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากความไม่เข้ากันของหมู่เลือด ABO แอนติบอดีของผู้รับจะจับกับเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคทันที ส่งผลให้เม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างรวดเร็ว (เม็ดเลือดแดงแตก)

• อาการของ AHTR อาจรวมถึงไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง เจ็บหน้าอก หายใจถี่ คลื่นไส้ อาเจียน และปัสสาวะสีเข้ม
• ในกรณีที่รุนแรง AHTR อาจทำให้เกิดไตวาย การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC) และถึงแก่ชีวิตได้
• การรับรู้และการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญในการลดความรุนแรงของ AHTR

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ล่าช้า (DHTR)

DHTR เกิดขึ้นไม่กี่วันหรือสัปดาห์หลังการถ่ายเลือด มักเกิดจากแอนติบอดีที่ตรวจไม่พบระหว่างการทดสอบก่อนการถ่ายเลือด แอนติบอดีเหล่านี้จะค่อยๆ โจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถ่ายเลือด ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกช้าลง

• อาการของ DHTR อาจรวมถึงระดับฮีโมโกลบินลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการตัวเหลืองเล็กน้อย และผลการทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรง (DAT) เป็นบวก
• โดยทั่วไปแล้ว DHTR จะไม่รุนแรงเท่ากับ AHTR แต่ยังสามารถทำให้เกิดความเจ็บป่วยร้ายแรงได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะสุขภาพอื่นอยู่ด้วย

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ไม่เกิดจากเม็ดเลือดแดงแตกมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าปฏิกิริยาจากเม็ดเลือดแดงแตก และไม่เกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่ยังคงทำให้เกิดความไม่สบายตัวและภาวะแทรกซ้อนได้

ภาวะไข้จากการถ่ายเลือดที่ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก (FNHTR)

FNHTR มีลักษณะเฉพาะคือมีไข้และหนาวสั่นในระหว่างหรือหลังการถ่ายเลือด มักเกิดจากแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) หรือไซโตไคน์ที่สะสมอยู่ในผลิตภัณฑ์เลือดที่เก็บไว้

• อาการของ FNHTR ได้แก่ ไข้ (เพิ่มขึ้น 1°C หรือมากกว่า) หนาวสั่น และบางครั้งอาจมีอาการปวดศีรษะและรู้สึกไม่สบาย
• การลดเม็ดเลือดขาวก่อนการเก็บรักษา (การกำจัดเซลล์เม็ดเลือดขาว) ของผลิตภัณฑ์เลือดช่วยลดการเกิด FNHTR ได้อย่างมีนัยสำคัญ

อาการแพ้จากการถ่ายเลือด

อาการแพ้จากการถ่ายเลือดเกิดจากแอนติบอดีต่อโปรตีนในพลาสมาของผู้บริจาค อาการแพ้เหล่านี้อาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง

• อาการแพ้เล็กน้อยอาจแสดงออกมาเป็นลมพิษ อาการคัน และอาการหน้าแดง
• อาการแพ้รุนแรง (ภาวะภูมิแพ้รุนแรง) อาจทำให้หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด คอบวม และความดันโลหิตลดลง
• ผู้ป่วยที่มีประวัติอาการแพ้อาจต้องได้รับยาแก้แพ้ก่อนการถ่ายเลือด

การบาดเจ็บปอดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด (TRALI)

TRALI เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในระหว่างหรือภายใน 6 ชั่วโมงหลังการถ่ายเลือด เชื่อว่าเกิดจากแอนติบอดีในพลาสมาของผู้บริจาคที่ทำปฏิกิริยากับนิวโทรฟิลของผู้รับในปอด ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอด

• อาการของ TRALI ได้แก่ หายใจถี่อย่างกะทันหัน ระดับออกซิเจนต่ำ และอาการบวมน้ำในปอด (มีของเหลวในปอด)
• TRALI อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและจำเป็นต้องได้รับการช่วยเหลือทางระบบทางเดินหายใจทันที

ภาวะเลือดไหลเวียนเกินเนื่องจากเลือดไหลเวียนไม่ปกติ (TACO)

ภาวะ TACO เกิดขึ้นเมื่ออัตราการถ่ายเลือดเร็วเกินไป หรือปริมาณเลือดที่ถ่ายมีมากเกินกว่าที่ระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยจะรับไหว ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะบวมน้ำในปอดและหัวใจล้มเหลว

• อาการของ TACO ได้แก่ หายใจถี่ ไอ แน่นหน้าอก และความดันโลหิตสูง
• TACO พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหรือปอดอยู่แล้ว
• การติดตามอัตราและปริมาณการถ่ายเลือดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกัน TACO

บทบาทของระบบภูมิคุ้มกัน

ระบบภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในการตอบสนองต่อการถ่ายเลือด เมื่อเลือดที่เข้ากันไม่ได้ถูกถ่าย ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับจะจดจำแอนติเจนแปลกปลอมในเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค และเริ่มตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน การตอบสนองนี้อาจเกี่ยวข้องกับการผลิตแอนติบอดีที่จับกับเซลล์ที่ถ่ายและทำลาย ความรุนแรงของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงระดับของความไม่เข้ากัน สถานะภูมิคุ้มกันของผู้รับ และการมีอยู่ของแอนติบอดีที่มีอยู่ก่อน

การทดสอบก่อนการถ่ายเลือด รวมถึงการจำแนกหมู่เลือดและการจับคู่เลือด ออกแบบมาเพื่อระบุและป้องกันปฏิกิริยาที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมีการทดสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว ปฏิกิริยาบางอย่างก็ยังคงเกิดขึ้นได้เนื่องจากแอนติบอดีที่หายากหรือไม่คาดคิด

มาตรการป้องกันและการทดสอบ

เพื่อลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากัน จึงมีการใช้มาตรการป้องกันหลายประการ

• การตรวจหมู่เลือด:การระบุหมู่เลือด ABO และ Rh ของทั้งผู้บริจาคและผู้รับ
• การคัดกรองแอนติบอดี:ตรวจหาแอนติบอดีที่ไม่คาดคิดในเลือดของผู้รับ ซึ่งอาจทำปฏิกิริยากับเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค
• การจับคู่ข้าม:การผสมซีรั่มของผู้รับกับเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคเพื่อตรวจสอบความเข้ากันได้ในหลอดทดลอง ซึ่งเป็นการตรวจสอบครั้งสุดท้ายก่อนการถ่ายเลือด
• การลดเม็ดเลือดขาว:การกำจัดเซลล์เม็ดเลือดขาวออกจากผลิตภัณฑ์เลือดเพื่อลดความเสี่ยงของ FNHTR
• การระบุตัวตนผู้ป่วย:การรับรองการระบุตัวตนผู้ป่วยที่ถูกต้องในทุกขั้นตอนของกระบวนการถ่ายเลือดเพื่อป้องกันข้อผิดพลาด

การปฏิบัติตามข้อกำหนดและแนวทางปฏิบัติอย่างเคร่งครัดถือเป็นสิ่งสำคัญในการรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วยระหว่างการถ่ายเลือด การติดตามอย่างต่อเนื่องระหว่างและหลังการถ่ายเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน เพื่อตรวจจับและจัดการกับปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์อย่างทันท่วงที